امتحانات

الأمراض المعدية السريرية الهامة

 


الأمراض المعدية السريرية الهامة

(IMPORTANT CLINICAL INFECTIOUS DISEASES)

التهاب السحايا

(MENINGITIS)

  • يحدث التهاب السحايا الإنتاني (Septic meningitis) عادة بسبب البكتيريا.
  • يمكن أن يحدث التهاب السحايا العقيم (Aseptic meningitis) بسبب الفيروسات أو الفطريات أو المتفطرة السلية أو السلبيات.

 

I- أسباب التهاب السحايا الجرثومي:
1. الأسباب الشائعة:
  • النيسرية السحائية Neisseria meningitidis (التهاب السحايا بالمكورات السحائية).
  • المستدمية النزلية من النوع ب (Haemophilus influenzae type b (Hib.
  • المكورات العقدية الرئوية Streptococcus pneumoniae (التهاب السحايا بالمكورات الرئوية – pneumococcal meningitis).
2. المتفطرة السلية Mycobacterium tuberculosis (التهاب السحايا السلي – tuberculous meningitis).
3. أسباب أقل شيوعًا: أمثلة:
  • الليسترية المستوحدة ( Listeria monocytogenes).
  • أنواع المكورات العنقودية (Staphylococcus species).
  • أنواع المكورات العقدية (Streptococcus species).
4. التهاب السحايا الوليدي (Neonatal meningitis):
  • العقديات (Streptococcus agalactiae).
  • الإشريكية القولونية (Escherichia coli) عادة تحتوي على مستضد K1.
  • الليسترية المستوحدة (Listeria monocytogenes).
  • عصيات معوية سلبية الغرام Gram-negative تتضمن الالتهاب الرئوي  (K pneumoniae) و (Citrobacter spp).
II- أسباب التهاب السحايا الفيروسي (viral Meningitis):
  • الفيروسات المعوية (Enteroviruses).
  • فيروس الهربس البسيط من النوع 2 (HSV-2).
  • الفيروسات الغدية (Adenoviruses).
III- أسباب التهاب السحايا الفطري (fungal Meningitis):
  • Cryptococcus neoformans.
  • التهاب الكوكسيديا (Coccidioides immitis).

التشخيص المختبري لالتهاب السحايا:

  1. العينات: CSF والدم (من أجل الزرع على الدم).
  2. التحليل الفيزيائي والكيميائي لـ CSF: (غير المركزي).
    Diagnosis
    Aspect
    Leucocytes per ml
    Predominant leucocyte
    Glucose
    mg/dL
    Protein
    mg/dL
    Normal
    Clear
    0-5
    Lymphocytes
    45-85
    15-45
    Septic (purulent or pyogenic) meningitis
    Cloudy
    200-20,000
    Neutrophils
    Low
    High
    Aseptic meningitis, viral
    Clear
    100-1000
    Lymphocytes
    Normal or low
    Moderately high
  3. الكشف المباشر: (CSF بالطرد المركزي).
  • الفحص المجهري:
    1. مسحات مصبوغة بالجرام.   2. صبغات زيل نيلسن الملطخة (Ziehl-Neelsen -stained).
    3. مسحة رطبة غير مصبوغة. 4. مسحات مصبوغة بالحبر الهندي (India ink -stained).
  • الكشف المباشر عن المستضد: لداء النيسرية السحائية، Hib و S. الالتهاب الرئوي عن طريق تراص اللاتكس أو اختبار الأجسام المضادة الفلورية في CSF أو الدم.
  • التقنيات الجزيئية: PCR.
4. الزراعة (Cultivation):
1. يتم ترسيب ودائع CSF على أجار الشوكولاتة (Chocolate Agar)، أجار الدم (Blood Agar)، لوينشتاين-جنسن (Lowenstein-Jensen)، وسط فليتشر (Fletcher’s Medium) وعلى وسط SDA.
2. يجب زراعة عينات الدم بتقنية زراعة الدم (Blood Culture Technique): يتم طلاء الزرعات الفرعية على وسائط الزراعة التي ذكرناها أعلاه.
3. زراعة CSF في مزارع الخلايا: لعزل العوامل الفيروسية المسببة في التهاب السحايا الفيروسي المشتبه به.
 
5. تحديد الزرعات (Identification of cultures).
 
6. السيرولوجيا (Serology):
لا فائدة من التشخيص المبكر لالتهاب السحايا الجرثومي.

التهابات الجهاز التنفسي:

(Respiratory Tract Infections)

التشخيص التفريقي للغشاء البلعومي:

 

  • المكورات العقدية المقيحة التهاب اللوزتين الجريبي (Streptococcus pyogenes follicular tonsillitis).
  • فنسنت (Vincent’s angina).
  • بكتريا الخناق الوتدية (Corynebacterium diphtheriae).
أمراض الجهاز التنفسي السفلي:

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

العوامل البكتيرية:

 

  • المكورات الرئوية العقدية (Streptococcus pneumoniae) هي السبب الجرثومي الأكثر شيوعًا.
  • الأنفلونزا (H. influenzae).
  • النزلات (M. catarrhalis).
  • السل الفطري(Mycobacterium tuberculosis).
  • الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (Mycoplasma pneumoniae).

العوامل الفطرية: كييس رئوي (Pneumocystis jeroveci) وكييس دموي (Dimorphic fungi) وفطريات مثل كبسولة هيستوبلازما (Histoplasma capsulatum).

العوامل الفيروسية:

 

  • فيروسات الانفلونزا (Influenza viruses).
  • فيروسات مخلوية تنفسية (Respiratory syncytial viruses).
الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية:
أي أنها لها علاقة بالتعامل مع المنشآت الصحية مثل المشافي والمستوصفات واكتساب العدى من هذه الأماكن.

1. تحدث الإصابة المبكرة خلال الأيام الأربعة الأولى من دخول المستشفى ومن الممكن أن تكون بسبب:

  • قد تكون ناتجة عن (Moraxella catarrhalis).
  • الأنفلونزا (H. influenza).
  • ذات الرئة (Strept. pneumoniae).
  • الفيروسات (viruses).

2. بداية متأخرة: تحدث بعد 4 أيام من دخول المستشفى ومن الممكن أن تكون بسبب:

 

  • الالتهاب الرئوي من النوع ك (K. pneumonia).
  • ستاف (Staph. aureus).
  • عصيات ذات صبغة جرام سلبية (Gram negative bacilli).
  • من الممكن أن تكون هناك عوامل ممرضة أخرى.

 

الأمراض الميكروبية في الجهاز الهضمي:

(MICROBIAL DISEASES OF THE GIT)

أولا: الأمراض البكتيرية:

1. التهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية التي تسببها هيليكوباكتر بيلوري (Helicobacter pylori).
2. التهاب المعدة والأمعاء البكتيرية (الإسهال غير الالتهابي):
  • يرجع ذلك إلى إنتاج السموم المعوية وليس هناك تدمير في الغشاء المخاطي.
  • الإسهال المائي الحاد بدون حمى.
  • أمثلة: – الإشريكية القولونية المعوية (Enterotoxigenic Escherichia coli).
    – المجموعات المصليّة الضمة الكوليرية O1 و O139: الكوليرا (cholera).

 

3. التهاب المعدة والأمعاء البكتيرية الغازية (الإسهال الالتهابي):
  • نتيجة الغزو المخاطي مع الالتهابات الناتجة عن مسببات الأمراض الغازية أو السامة للخلايا.
  • يشمل المرض عادة الأمعاء الغليظة وقد يترافق مع الحمى وآلام البطن والزحار.
  • أمثلة: – التسمم الغذائي بالسالمونيلا (Salmonella food poisoning).
    – أنواع الشيغيلا (الزحار العصوي) (Shigella species).
    – الإشريكية القولونية المعوية (Enteroinvasive E. coli).

 

4. ابتلاع السموم البكتيرية مسبقة التشكيل التي تظهر عليها أعراض الجهاز الهضمي مع التقيؤ كأعراض أولية. قد يكون الإسهال موجودًا أيضًا:
  • التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus food poisoning).
  • تسمم غذائي باسيلوس سيريوس (Bacillus cereus food poisoning) من النوع القيئي (emetic form).

 

5. ابتلاع السموم البكتيرية مسبقة التشكيل ذات المظاهر العصبية:
  • التسمم الغذائي بالبوتيولوسيوم (Botulism food poisoning) بسبب سم كلوستريديوم البوتولينوم (Clostridium botulinum).

 

6. عدوى معوية مع أمراض جهازية:
  • السالمونيلا تيفويد (Salmonella Typhi) وParatyphi A و B و C (الحمى المعوية).

ثانيًا: الأمراض الفيروسية:

  • التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي (Viral gastroenteritis): على سبيل المثال فيروس الروتا (Rotavirus)، وفيروس نوروالك (Norwalk virus)، وفيروسات الأسترو (Astroviruses)، والفيروسات الغدية (Adenovirus).
  • التهاب الكبد الفيروسي (Viral hepatitis).
  • العدوى الفيروسية للغدد اللعابية والبنكرياس عن طريق:
    – فيروس النكاف (Mumps virus) وفيروس الهربس البشري 7 (Human herpes virus 7).

ثالثًا. الأمراض الفطرية:

  •  على سبيل المثال:
    – تسمم الإرجوت (Ergot poisoning).
    – تسمم الفطر (Mushroom poisoning).
    – تسمم الأفلاتوكسين (Aflatoxin poisoning).
    – داء (Canidiasis).

 

التهاب الكبد

(Hepatitis)
 
1. الفيروسية: HAV و HBV و HCV و HDV و HEV و HGV وغيرها.
2. البكتيرية: حمى (Q fever) وداء البريميات (Leptospirosis).
3. فوجال: تسمم الإرجوت (Ergot poisoning) والأفلاتوكسين (Aflatoxin).
4. طفيلي.
5. أخرى: المناعة الذاتية والأدوية والسموم

الأنواع الشائعة للتسمم الغذائي:

(Common types of food poisoning)

 

Aetiology
Associated foods
Incubation period
Signs and symptoms
Duration of illness
Laboratory testing
Staphylococcus aureus:
– Preformed enterotoxin
– Commonest type of bacterial food poisoning.
–  Carbohydrate rich food e.g. cake, pasta, and koskosi.
–  Protein rich food like milk and its products (e.g. ice cream)
very short ,
1- 6 hrs
Severe vomiting and diarrhoea, but no fever
24–48 hrs
Stools, vomitus,
and food remnants can be tested for
enterotoxin and cultured for S. aureus
Salmonella: S. Enteritidis and S.Typhimurium invade and replicate in the epithelial cells of intestines. No toxin
– Raw and undercooked eggs
– Contaminated poultry
8-48 hrs
Severe diarrhoea, fever and abdominal cramps
4 days or more
Stools culture
Clostridium perfringens: multiplication and release of enterotoxin in gut
Cooked meat stored at the inappropriate temperature
8-24 hrs
Diarrhoea and abdominal cramps
~24 hrs
– Quantitative culture from the stools.
– Demonstration of enterotoxin in the stools
Clostridium botulinum:
preformed neurotoxin
Canned food, sausage, and salted fish.
12-72 hrs
Diplopia, blurred vision, and bulbar weakness; paralysis,
– Variable (days to months)
Detection of botulinal toxin in serum, stools, gastric contents, or implicated food
Bacillus cereus
a. Emetic form: a preformed heat-stable enterotoxin
Improperly refrigerated
cooked or fried rice
(short incubation)
1-6 hrs
Vomiting and abdominal cramps
24 hrs
Stools and
food specimens for culture and toxin identification
b. Diarrhoeal form: a heat-labile enterotoxin leading to increased cAMP
Meat
(long incubation) 
6-24 hrs
Diarrhoea and abdominal cramps
24–48
hours
Listeria monocytogenes: multiplication and invasion of intestinal epithelium
– Fresh soft cheese
– Ready-to-eat meat
9–48 hrs for
gastrointestinal
symptoms
Diarrhoea, abdominal cramps, fever
Variable
Detection of antibody to listerolysin O.
Vibrio parahaemolyticus:   Thermostable direct haemolysin
Undercooked or raw seafood, such as fish, shellfish.
2–48 hrs
Watery diarrhoea,
abdominal cramps, vomiting.
2–5 days
Isolation of V. parahaemolyticus from stools or food

 

 

التهابات المسالك البولية

 

(URINARY TRACT INFECTIONS)

 

 

 

البيلة الجرثومية الكبيرة (Significant bacteriuria): عدد البكتيريا> 10⁵ / مل من البول
العدوى المُسببة لـها:
1. الإحليل الأنثوي القصير.
2. الاتصال الجنسي.
3. تضخم البروستات في كبار السن.
4. التشوهات الهيكلية والعصبية في المسالك البولية التي ترتبط بالبول المتبقي.
5. الأجهزة الطبية، مثل القسطرة البولية.
6. عوامل مضيفة أخرى مثل داء السكري والكبت المناعي.
الكائنات المسببة:
  • الإشريكية القولونية (E. coli) هي السبب الأكثر شيوعًا. تمثل ما يصل إلى 80 ٪ من الحالات.
  • المكورات المعوية البرازية (Enterococcus faecalis).
  • بكتيريا أخرى مثل المكورات العنقودية saprophyticus Proteus Pseudomonas
  • السل الفطري (Mycobacterium tuberculosis).
  • (Candida albicans).
جمع العينات:
  • بعد التنظيف الكافي للأعضاء التناسلية الخارجية بماء الصنبور، وتجفيفها، يتم الحصول على عينة متوسطة من البول في وعاء معقم.
  • يمكن استخدام أكياس معقمة لاصقة عند الرضع.
  • الشفط (Suprapubic aspiration) ضروري أحيانًا عند الرضع والحمل.
  • يجب تجنب عينة القسطرة ما لم يكن المريض مقسطًا بالفعل.
التبول المعقم:
أي عدم نمو على وسائط الزرع العادية على الرغم من وجود خلايا صديد في البول (أكثر من 10 / HPF). وقد يكون هذا بسبب:
1. العدوى بالكائنات الحية التي تحتاج إلى ظروف زراعة خاصة:
  • السل الكلوي (Renal tuberculosis).
  • التهاب الإحليل غير المكورات البنية (Non-gonococcal urethritis) لدى المرضى الذكور مثل المتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis).
  • العدوى بالبكتيريا اللاهوائية أو الميكوبلازما التناسلية (genital Mycoplasma) أو البكتريا من النوع L.
2. الالتهابات في الأعضاء الأخرى: التهابات الجهاز التناسلي للأنثى والتهاب البروستات.
3. العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات.
4. الحالات غير المعدية: أورام المسالك الكلوية، والحصى الكلوي، والقسطرة والحمى لدى الأطفال بشكل مستقل عن السبب.
 

التهاب الإحليل

(Urethritis)
1. التهاب الإحليل بالمكورات البنية (Gonococcal urethritis) بسبب مرض السيلان (N. gonorrhoeae).
2- التهاب الإحليل غير المكورات البنية (Non-gonococcal urethritis) بسبب:
  • المتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis) (الأنماط المصلية D-K).
  • اليوريا (Ureaplasma urealyticum).
  • Mycoplasma hominis.
  • المشعرات المهبلية (Trichomonas vaginalis).
  • الثآليل داخل الجسم بواسطة فيروس الورم الحليمي البشري (human papilloma virus).
  • قرحة داخل الفيروس بواسطة فيروس الهربس (Herpes simplex virus).
  • قرح (Intrameatal chancre).
  • الفيروسة الغدية (Adenovirus).
التهابات الجلد والأنسجة الرخوة
التهابات موضعية في الجلد
(Skin and Soft Tissue Infections)
Infections
Organism
Bacterial
Abscess
S. aureus
Primary syphilis (chancre)
Treponema pallidum
Fungal
Superficial mycoses: Pityriasis versicolor
Yeasts: Malassezia furfur
Cutaneous candidiasis
Yeasts: Candida species
Viral
Skin warts
Human papillomaviruses (HPVs)
Herpes simplex
Herpes simplex viruses 1 or 2 (commonly by HSV-1)

أمراض مع طفح جلد

(Systemic diseases with skin rash)
Disease
Organism
Bacterial
Meningococcaemia
Neisseria meningitides
Scarlet fever
S. pyogenes
Secondary syphilis
Treponema pallidum
Lyme disease
Borrelia burgdorferi
Staphylococcal scalded skin syndrome
S. aureus
Viral
Chickenpox
Varicella-zoster  virus (VZV)
Measles
Rubeola virus
German measles
Rubella virus
AIDS
Human immunedeficiency virus
Smallpox
Variola virus

حمى من أصل غير محدد (PUO)

 

PYREXIA OF UNDETERMINED ORIGIN (PUO)

 

 

 

تعريفها:
أي مريض يعاني من حمى كميزة سريرية سائدة، لمدة 10 أيام على الأقل دون سبب واضح يمكن أن يعتبر حالة PUO.
الأسباب الرئيسية ل PUO:
1. الالتهابات.
2. الأورام.
3. أمراض النسيج الضام مثل الذئبة الجهازية والتهاب العقيدات.
4. الحمى التي يسببها المخدرات.
5. مرض الورم الحبيبي (Granulomatous disease).
 
الأسباب المعدية PUO:
  • أسباب غير محددة: على سبيل المثال خراجات خفية (Cryptic abscesses) والتهاب الشغاف المعدي (Infective endocarditis).
  • أسباب محددة:
1.
Bacterial disease
·   Tuberculosis
·   Brucellosis
·   Enteric fever
·        Relapsing fever
·        Q fever
2.
Viral diseases
·        Hepatitis A or B
·        Lassa fever
·        Yellow fever
·        Glandular fever
3.
Protozoal diseases
·        Malaria
·        Toxoplasmosis
4.
Fungal diseases
·        Cryptococcosis
·        Histoplasmosis

 

التهاب الشغاف

 

(Infective endocarditis)

 

 

 

سببها:

  • المكورات العنقودية الذهبية (Staph. aureus).
  • المكورات العنقودية السلبية المخثرة (Coagulase-negative Staph).
  • ستربت (Strept. pyogenes).
  • ستربت (Strept.  viridians). (التهاب الشغاف تحت الحاد)
  • المكورات المعوية (Enterococcus).
  • المستدمية (Haemophilus).
  • كوكسيلا بورنيت (Coxiella burnetii).

 

طريقة الزراعة على الدم:

 

(BLOOD CULTURE)

 

 

 

 

  • يتم الحصول على 10-30 مللتر من الدم الوريدي لكل مزرعة عند البالغ ويضاف إلى 50-100 ملل سائل (broth).
  • يجب حضن الزرعات الهوائية واللاهوائية عند 37 درجة مئوية.
  • يتم إجراء الزرعات الفرعية على وسائط صلبة مناسبة كل 48 ساعة والكائنات الحية المتنامية يتم تحديدها بطريقة منهجية.

يتميز الحجم الكبير من المرق (broth) المستخدم في زراعة الدم بالمزايا التالية:
1. يقلل من تركيز مكونات مضادات الميكروبات الطبيعية في الدم إلى مستوى مثبط فرعي.
2. يسمح بنمو عدد قليل من الكائنات الحية الموجودة في عينة الدم في حجم صغير.

ملاحظة:في المرضى الذين يخضعون للعلاج بالمضادات الحيوية، يمكن تحقيق معادلة أو تقليل وجود المضادات الحيوية في الدم.

تشمل الأمراض المعدية التي يمكن تشخيصها من خلال زراعة الدم:

  • حمى معوية (Enteric Fever).
  • التهاب داخلى بالقلب (Endocarditis).
  • داء البروسيلات (Brucellosis).
  • التهاب السحايا (Meningitis).
  • حمى النفاس (Puerperal sepsis).
  • التهاب اللفافة الناخر الناجم عن المكورات العقدية المقيحة (Streptococcus pyogenes).
  • متلازمة الصدمة السامة الناتجة عن المكورات العقدية المقيحة (Streptococcus pyogenes).

 

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى